Si la pared abdominal est\u00e1 fl\u00e1cida, la piel presenta estr\u00edas o est\u00e1 sobrante y cae sobre la l\u00ednea del pubis y conjuntamente el pan\u00edculo adiposo al pinzar con los dedos es mayor de dos cent\u00edmetros, la indicaci\u00f3n quir\u00fargica para corregirla es una abdominoplast\u00eda.<\/p>\n
Esta t\u00e9cnica cl\u00e1sica consagrada es una cirug\u00eda mayor, cuya envergadura comprende un decolamiento amplio cut\u00e1neo-graso supraaponeur\u00f3tico desde la regi\u00f3n suprap\u00fabica hasta el xifoides, una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media y una resecci\u00f3n de este colgajo al traccionarlo hacia distal, concluyendo con la exteriorizaci\u00f3n del ombligo para obtener un nuevo contorno abdominal.<\/p>\n
Se trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\n
La pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\n
Esta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\n
En los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\n
La primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\n
Pero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\n
Desde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\n
Las incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\n
La abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\n
Colocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\n
En la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\n
Una variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\n
La llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n
Par\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\n La flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n 1) m\u00ednima El ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n 1) baja Cicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n 1) retr\u00e1ctil Distancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n 1) baja La obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\n Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n Respiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\n Tromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\n Necrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os. Colecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\n Cicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n Lea tambi\u00e9n:<\/p>\n
\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo
\n3) moderada arriba y abajo del ombligo
\n4) puede ser significativa y global<\/p>\n
\n2) media
\n3) alta<\/p>\n
\n2) muy retr\u00e1ctil
\n3) riesgosa<\/p>\n
\n2) media
\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\n
COMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\n
\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.
\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\n
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Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_15.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_16.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_17.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_2.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_3.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_4.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\t\t\n\t\t\t\t \n \n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_5.jpg\"\n){kind=link}
![\n \n <\/a>\n <\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div> \n\t\t\t\n \n\t\t\n\t\t\n\t<\/div>\t<\/div>\n\nSe trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima del paciente, siendo necesario establecer expectativas realistas y alcanzables, dependientes de factores propios del cirujano y de su t\u00e9cnica, del propio paciente y de los cuidados del post operatorio. Una buena historia cl\u00ednica y un exhaustivo examen f\u00edsico, con ex\u00e1menes completos de laboratorio, suspensi\u00f3n de medicaciones y del cigarrillo y un pase operatorio en caso necesario, ser\u00e1n los pilares para operar a un paciente f\u00edsica y mentalmente sano y bajo condiciones de un apoyo cl\u00ednico eficaz.<\/p>\nINTRODUCCI\u00d3N<\/h4>\nLa pacientes solicitan la correcci\u00f3n del contorno abdominal deformado por excesivo tejido graso acumulado, con flacidez de piel y estr\u00edas cut\u00e1neas producidas por rotura de fibras el\u00e1sticas en virtud de distensi\u00f3n progresiva del dermis (obesidad, multiparidad, ascitis), siendo frecuente en estos pacientes la coexistencia de una distasis de los m\u00fasculos rectos abdominales. Al evaluar esta regi\u00f3n, hablamos de contorno abdominal ya que las caderas y la cintura est\u00e1n involucradas en la correcci\u00f3n de esta extensa \u00e1rea del tronco. La l\u00ednea horizontal trazada desde el ombligo hacia los flancos define tres a cuatro cm. hacia arriba lo que se denomina cintura y por debajo de esta l\u00ednea tres a cuatro cm. lo que se denomina caderas.<\/p>\nEsta cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de flacidez de la pared abdominal, despu\u00e9s de un enmagrecimiento importante: por ejemplo, despu\u00e9s de obesidad m\u00f3rbida en que la abdominoplast\u00eda es parte de la terapia quir\u00fargica que se ha desarrollado con gran intensidad en el \u00faltimo tiempo a trav\u00e9s de la cirug\u00eda gastro-restrictiva, o derivativa. Estos pacientes requieren necesariamente abdominoplast\u00eda despu\u00e9s de bajar 50 kg., al a\u00f1o de su gastroplast\u00eda como es habitual. Otra indicaci\u00f3n relativamente frecuente de abdominoplast\u00eda es cuando se desea eliminar una cicatriz vertical media infraumbilical, generalmente de ces\u00e1reas o cirug\u00eda ginecol\u00f3gica y en casos de cicatrices defectuosas por cirug\u00eda digestiva.<\/p>\nHISTORIA<\/h4>\nEn los inicios del siglo XX (1900), las abdominoplast\u00edas eran m\u00e1s bien paniculectom\u00edas.<\/p>\nLa primera paniculectom\u00eda se reporta en 1899 por Kelly (1), con una resecci\u00f3n de 90 cm. de largo por 31 cm. de ancho, con siete cm. de espesor, haciendo una incisi\u00f3n transversa con una resecci\u00f3n de 7.450 gramos. Posteriormente, Passot y Tore (2) reglamentaron m\u00e1s el procedimiento para permitir decolamientos y conservar el ombligo. Vernon introdujo el concepto de exteriorizaci\u00f3n del ombligo. En los a\u00f1os \u201860 numerosos cirujanos sudamericanos publicaron sus trabajos sobre abdominoplast\u00eda, como Somalo (2), Iturraspe (2), Call\u00eda (3), Serson (4).<\/p>\nPero fue Ivo Pitanguy (5) quien primero public\u00f3 una casuistica de 300 casos consecutivos popularizando el m\u00e9todo de la abdominoplast\u00eda, al cual agreg\u00f3 una plicatura de la vaina de los m\u00fasculos rectos abdominales en la l\u00ednea media, siendo a partir de entonces la plicatura de regla en el procedimiento.<\/p>\nDesde esa \u00e9poca otros autores presentaron modificaciones a la t\u00e9cnica, como la direcci\u00f3n de la l\u00ednea horizontal, su forma y tama\u00f1o, la forma del ombligo al exteriorizarlo, etc., como Regnault (6), Grazer (2), Avelar (2-7). Sin embargo, ha perdurado como m\u00e9todo cl\u00e1sico la incisi\u00f3n horizontal, el decolamiento amplio, la plicatura y la exteriorizaci\u00f3n del ombligo.<\/p>\nLas incisiones verticales fueron publicitadas por Babcok (2) en 1916 y tambi\u00e9n combinaciones de horizontal con vertical, Weihold (2), Galtier (2), Regnault (6). Otros autores prolongaron la incisi\u00f3n en forma circular hacia el dorso, creando una incisi\u00f3n en cintur\u00f3n, Solamo (2) 1949 y Gonz\u00e1lez-Ulloa (8) en 1959.<\/p>\nT\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/h4>\nLa abdominoplast\u00eda se realiza bajo anestesia general o regional. Cl\u00e1sicamente se inicia con una incisi\u00f3n suprap\u00fabica extendida hacia las crestas il\u00edacas y un decolamiento amplio suprapaoneur\u00f3tico para liberar un colgajo cut\u00e1neo-adiposo hasta el \u00e1ngulo xifoides y las \u00faltimas costillas, el ombligo permanece inserto pero es franqueado a manera de un ojal en la piel. A continuaci\u00f3n, una aproximaci\u00f3n de ambos bordes mediales de la vaina de cada m\u00fasculo recto abdominal permite corregir la di\u00e1stasis muscular.<\/p>\nColocando en posici\u00f3n semisentada a la paciente se realiza una tracci\u00f3n hacia distal del colgajo para calcular el nivel de su resecci\u00f3n y su adecuada uni\u00f3n borde a borde hacia distal para dejar una cicatriz lo m\u00e1s est\u00e9tica posible. El ombligo es exteriorizado abriendo la piel en el colgajo y retirando tejido graso en forma circular para su fijaci\u00f3n definitiva por los bordes (Fig. 2).<\/p>\nACTUALIDAD<\/h4>\nEn la actualidad existen variantes de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda, asociadas o no a una liposucci\u00f3n (10). La liposucci\u00f3n es complementaria a la cirug\u00eda y se realiza en los flancos para mejorar la cintura y las caderas, pero no en hipogastrio y epigastrio ya que podr\u00eda alterarse la irrigaci\u00f3n del colgajo.<\/p>\nUna variante de la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de abdominoplast\u00eda es aquella que se inicia con la incisi\u00f3n horizontal pero a nivel umbilical descrita por Zinder (2), haciendo el decolamiento amplio igual pero traccionando hacia distal para posicionar la verdadera altura a la cual llega sin tensi\u00f3n el colgajo hacia el pubis. Esta manera se usa en los casos en que se tienen dudas sobre la flacidez real del colgajo cut\u00e1neo-graso, ya que de lo contrario con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica iniciando la incisi\u00f3n muy distal en el pubis puede no llegar el colgajo decolado al nivel distal y entonces debe terminarse con una incisi\u00f3n vertical en la l\u00ednea media en forma de T invertida, lo cual debe tener un consenso informado previo con la paciente.<\/p>\nLa llamada minilipectomia (10) es una t\u00e9cnica que se usa en casos en que la flacidez solamente es distal, el decolamiento no ser\u00e1 tan amplio, el ombligo podr\u00e1 desinsertarse de su uni\u00f3n aponeur\u00f3tica sin despegarlo en la superficie cut\u00e1nea y traerse m\u00e1s hacia distal al traccionar el colgajo, para fijarlo en la aponeurosis a unos dos cent\u00edmetros m\u00e1s bajo lo cual no influye mayormente, desde el punto de vista est\u00e9tico ni provoca morbilidad. Puede asociarse una lipoaspiraci\u00f3n a este procedimiento e igualmente se podr\u00e1 realizar plicatura de la vaina de los rectos seg\u00fan sea necesario.<\/p>\nPar\u00e1metros a ser considerados para decidir la t\u00e9cnica m\u00e1s adecuada:<\/strong><\/p>\nLa flacidez de la pared puede ser:<\/p>\n1) m\u00ednima\n2) moderada s\u00f3lo bajo ombligo\n3) moderada arriba y abajo del ombligo\n4) puede ser significativa y global<\/p>\nEl ombligo puede tener tres posiciones normales, consider\u00e1ndose que la posici\u00f3n anat\u00f3mica standard es a tres cm. por arriba de la l\u00ednea horizontal que une las crestas il\u00edacas anterosuperiores. Entonces puede tener posici\u00f3n:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCicatrices: su existencia puede ser relevante si provocan o no retracci\u00f3n de la pared, deformidad est\u00e9tica o riesgo potencial de da\u00f1o de la pared o da\u00f1o visceral. Entonces, si hay una cicatriz debe ser catalogada como:<\/p>\n1) retr\u00e1ctil\n2) muy retr\u00e1ctil\n3) riesgosa<\/p>\nDistancia desde el reborde costal a espinas il\u00edacas anterosuperiores: es lo que determina un tronco m\u00e1s o menos largo, y por ende la posibilidad de extensibilidad del colgajo al traccionarlo y querer posicionar la herida lo m\u00e1s bajo posible. La altura entonces debe ser considerada como:<\/p>\n1) baja\n2) media\n3) alta<\/p>\nCONTRAINDICACIONES PARA ABDOMINOPLAST\u00cdA:<\/h4>\nLa obesidad representa un cierto grado de contraindicaci\u00f3n para esta cirug\u00eda electiva, es necesario someter a las pacientes a un plan de adelgazamiento bajo supervisi\u00f3n del especialista en nutrici\u00f3n para intentar operarlas con un peso adecuado. Una historia de dolencia cardiopulmonar, enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, enfermedad metab\u00f3lica, diabetes mal controlada, Abdominoplast\u00eda cl\u00e1sica inmunodeficiencia, episodio tromboemb\u00f3lico previo, son motivos para evitar la abdominoplast\u00eda. As\u00ed tambi\u00e9n expectativas irreales, antecedentes de defectos de cicatrizaci\u00f3n deben ser muy bien analizados con el propio paciente antes de operarlo. No debe realizarse una abdominoplast\u00eda asociada a una cirug\u00eda contaminada como histerectom\u00eda por v\u00eda vaginal, colecistectom\u00eda en colecistitis aguda, quistes o alteraciones cut\u00e1neas potencialmente contaminadas.<\/p>\nCOMPLICACIONES Y SU PREVENCI\u00d3N<\/h4>\nLas complicaciones m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\nRespiratorias: Se producen por secreciones bronquiales que pueden provocar atelectasias por falta de expansi\u00f3n pulmonar. Por ello la funci\u00f3n pulmonar previa debe ser \u00f3ptima, la plicatura mesurada y debe hacerse prevenci\u00f3n kin\u00e9sica instruyendo antes de la operaci\u00f3n al paciente, inst\u00e1ndolo a participar activamente en esta ejercitaci\u00f3n.<\/p>\nTromboembolismo: Es una complicaci\u00f3n que debe ser prevenida obligatoriamente en esta operaci\u00f3n, es de baja incidencia, sin embargo muy grave. Se debe operar al paciente con medias antiemb\u00f3licas, o sistema venoso compresivo autom\u00e1tico constante durante la operaci\u00f3n, y es necesario evitar el apoyarse involuntariamente sobre la zona inguinal del paciente por alguno de los integrantes del equipo quir\u00fargico ya que ser\u00eda causa de formaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de \u00e9mbolos. El paciente permanece con las medias antiemb\u00f3licas unos cuatro d\u00edas. El uso de anticoagulantes se inicia seis horas despu\u00e9s del t\u00e9rmino de la operaci\u00f3n y se usa durante unos cuatro d\u00edas, el paciente comienza a deambular a las 24 horas como otra medida para evitar tromboembolismo. Dehiscencia de sutura de la herida o de la plicatura: Puede ser por distensi\u00f3n o tracci\u00f3n. Para su prevenci\u00f3n es necesario colocar una sonda Folley al paciente para evitar globo vesical en el postoperatorio y mantenerlo fajado y en posici\u00f3n semisentado durante la primera semana de operado. Se deben evitar la tos y el estre\u00f1imiento. La actividad f\u00edsica debe ser limitada, recomend\u00e1ndosele caminar un poco encorvada en este per\u00edodo.<\/p>\nNecrosis localizada: Por alteraci\u00f3n vascular del colgajo o del ombligo. Para su prevenci\u00f3n, a los fumadores se les debe suspender el cigarrillo 15 d\u00edas antes de operarse, por el poderoso efecto vasoconstrictor de la nicotina. Evitar una excesiva tensi\u00f3n del colgajo y extremar los cuidados en presencia de cicatrices medias o paramedianas. Al asociar \u00e1reas que ser\u00e1n lipoaspiradas, hacerlo en los flancos y en vol\u00famenes peque\u00f1os.\nInfecci\u00f3n de herida operatoria: La t\u00e9cnica debe ser muy rigurosa y la profilaxis antibi\u00f3tica de regla. Lavado pre-quir\u00fargico del \u00e1rea con antis\u00e9pticos, cambio de guantes frecuente durante la operaci\u00f3n.\nReacci\u00f3n al material de sutura: La prevenci\u00f3n est\u00e1 en utilizar el material de reconocida calidad ya probado como Ethilon, Vicril, Monocril, Prolene y una buena historia cl\u00ednica sobre posibles reacciones previas.<\/p>\nColecci\u00f3n serohem\u00e1tica: Generalmente se genera en forma tard\u00eda, es decir siete a 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, y es dif\u00edcil predecir qu\u00e9 paciente tendr\u00e1 formaci\u00f3n de un seroma. La prevenci\u00f3n se hace utilizando de regla drenajes por contrabertura, los cuales se mantienen hasta que dejan de extraer uno 20 cc. de l\u00edquido, lo que es habitual al 4\u00ba d\u00eda. Sin embargo, el seroma es posterior de tal forma que se han ideado varios m\u00e9todos para prevenir seromas como: la utilizaci\u00f3n de bolsas de arena sobre el abdomen, el uso de una cobertura de yeso sobre gasas a modo de moldura y se difunde la idea de aplicar puntos separados de material absorbible desde el tejido graso hacia la aponeurosis para lograr mayor adherencia del colgajo. Sin embargo, igual puede formarse un seroma, siendo necesario evacuarlo por punciones transcut\u00e1neas seriadas. Adiposidad residual en los extremos de la herida (dog ears): La prevenci\u00f3n radica en tratar acuciosamente estos extremos durante la operaci\u00f3n, extremar el cuidadoso retiro de excesos de tejido graso en estas zonas. Sin embargo, si la paciente baja de peso en el post operatorio puede quedar un exceso de piel inel\u00e1stica que habr\u00e1 que retirar como un \u201cretoque\u201d. Esto debe ser explicado previamente al paciente ya queno puede ser evitado. Disparidad de altura en los bordes de la herida: Debe prevenirse ajustando bien el grosor de ambos bordes quir\u00fargicos antes de cerrar la herida.<\/p>\nCicatriz defectuosa: La prevenci\u00f3n debe ser extrema en cuanto a la t\u00e9cnica, muy depurada en el cierre de la herida y posteriormente recurrir a la utilizaci\u00f3n de elementos ort\u00e9sicos compresivos, o parches de silicona adhesivos sobre la cicatriz para ayudar a una buena cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\nLea tambi\u00e9n:<\/p>\nAbdominoplastia. Selecci\u00f3n de una t\u00e9cnica\u2026 \u2013 Rev. Chilena de Cirug\u00eda Vol.54, N2, Abril de 2002<\/a><\/p>\nAbdominoplast\u00edas \u2013 Revista Chilena de Cirug\u00eda Vol. 15-N1 Abril de 2004<\/a><\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n](\"http:\/\/www.llamilkauak.cl\/wp-content\/gallery\/abdominoplastia\/1_9.jpg\"\n){kind=link}