¿A QUE EDAD SE PUEDE OPERAR?
La motivación de los pacientes es muy personal y querer operarse puede surgir a cualquier edad . Es conveniente tener un desarrollo completo del esqueleto facial antes de operarse, la nariz tiene una estructura de hueso y cartílago que no crecen al mismo ritmo, son asincrónicos y podría entonces presentarse una nueva deformidad nasal si aún se está completando el desarrollo. Además hay centros de crecimiento que podrían lesionarse al operar precozmente . Yo pido la radiografía de mano, que ha sido un buen elemento para objetivar ese estado del paciente joven. La rinoplastía estética la hemos realizado tambien en pacientes de tercera edad, sin contraindicacion médica que han tenido resultados muy satisfactorios. La cirugía siempre no solamente es estética, al mismo tiempo se corrije el tabique y los cornetes, lo que permite un resultado muy completo y efectivo.
¿CÓMO LO HAGO YO?
Utilizo de preferencia anestesia general, porque estoy más concentrado y le evito el nerviosismo y molestias a mi paciente durante la operación. Prefiero rinoplastía cerrada, sin ciactriz externa y prefiero una internación de 24 horas en una Clínica con todos los Servicios a disposición de la seguridad de mi paciente. Habitualmente uso injertos cartilaginosos del propio paciente que he obtenido del dorso, o del tabique y a veces de sus propias orejas, injertos que son muy útiles para lograr un mejor resultado estético y funcional.
¿CÓMO ES EL POST OPERATORIO?
La nariz operada en realidad no duele, pero siempre hay hinchazón y moretones en la cara.
Se coloca un yeso por 7 dias y tapones internos por 1dia, o 5 dias si se trabajó en el tabique. Puede ser incómodo el tener estos tapones, pero el paciente se acostumbra a respirar por la boca. Debe cuidarse el yeso, no mojarse, ni moverse y al septimo dia retirarlo es muy simple e indoloro. Los moretones pueden durar 7-10 dias. Una vez retirados los tapones siempre se forma secreción nasal dura, que incomoda,pero esto no debe ser removido mecanicamente, ya que puede sangrar la herida interna, e igualmente se debe evitar el sonarse fuerte.Es importante el reposo en los primeros 3 dias.
¿CÓMO PLANIFICAMOS UNA NUEVA NARIZ?
Cuando el paciente tiene sus exámenes realizados y están normales, se debe reservar su dia y hora para el quirófano, una vez hecho ésto, planificamos un posible resultado.
Yo utilizo un computador con un programa llamado Mirror, que modifica imágenes, entonces en conjunto planificamos un resultado “tentativo” como tarea para realizar en el pabellón. Hemos obtenido alrededor de un 90% como resultado del plan propuesto al paciente. Sin ser una promesa para él, trabajamos sobre la base de lo que desea y no improvisamos su resultado, lo desarrollamos.
¿CUANDO SE VEN LOS RESULTADOS?
A los 7 dias al retirar el yeso ya se ve un cambio importante, lo llamo “minuto mágico” ya que se ve el cambio, sin embargo aún falta mucho para que esté terminado el proceso normal que toma una rinoplastía.
Es importante en el primer período no usar lentes que se apoyen sobre el dorso de la nariz, por unos 45 días, e igualmente cuidarse de recibir cualquier contusión nasal en este período, ya que es un estímulo a la formación de una fibrosis bajo la piel como un “callo blando”, esteticamente inaceptable.
El proceso de desinflamación es lento, se va definiendo el resultado y el rostro se vé más suave y harmónico a medida que se desinflama. Al cabo de un año se considera este proceso terminado.
¿QUÉ ES UN RETOQUE?
En la literatura se cita que aún en las manos de los mejores cirujanos de nariz del mundo, un 10 a 12% de las rinoplastías requieren a veces un segundo tiempo quirúgico, porque puede ser necesario corregir algún detalle para un mejor resultado. Puede ser en la forma, o puede ser en la función.
Factores de cicatrización, los cuidados del mismo paciente o detalles anatómicos( por ejemplo el cartílago en el tabique tiene “ memoria” y tenderá a retomar su forma) y esta corrección es habitualmente simple, rápida y efectiva. El paciente debe saber que esta situación post operatoria es absolutamente fortuita y que el cirujano logicamente tratará de evitarla para no tener que hacer un retoque.
