Abdominoplastía
¿Cuáles son los cuidados del postoperatorio?
- Es muy importante respirar profundo y eliminar secreciones bronquiales como ejercicio obligatorio para evitar colapso de las bases pulmonares (atelectasia).
- Caminar inclinado para evitar el desgarro de los puntos de la unión muscular interna y de la herida.
- Jamás levantarse sin ayuda en las primeras 48 horas.
- No fume a escondidas, usted contribuirá a la complicación.
- No debe cargar peso, ni debe hacer esfuerzos.
- Use las medias por el período indicado ya que evitan coágulos.
- Siga las indicaciones respecto a la dieta y medicamentos.
¿Como será la recuperación?
El paciente comienza a caminar fajado y algo inclinado a las 24 horas de operado. El drenaje le será retirado una vez que deje de dar líquido (menos de 25 cc. en 24 hrs.) .Deberá dormir semisentado y usar medias antiembólicas por unos 7 dias. Podrá hacer actividad liviana y tendrá una terapia analgésica, antiinflamatoria y anticoagulante en esta primera semana. Podrá manejar su automóvil al 8°dia, en general el paciente ya camina erguido pero el uso de faja es por 30 dias. La pared se siente insensible durante las primeras semanas pero poco a poco se normaliza
¿Se eliminan las cicatrices de la pared?
Se puede eliminar una cicatríz vertical que está bajo el ombligo para transformarse en la horizontal (por ejemplo la de una cesárea vertical) Se eliminan las que están bajo el ombligo, las que están sobre éste van a descender y si son verticales se van a alargar algunos centímetros.
¿se eliminan todas las estrías?
Se eliminan las que están bajo el ombligo, las que están más altas van a descender pero no serán eliminadas ya que no llega tan abajo el tejido despegado al traccionarlo.
¿Hay mucha inflamación o moretones?
Es frecuente que aparezcan moretones en las áreas lipoaspiradas, pero duran unos 7 días. La paciente nota inmediatamente el cambio de su contorno abdominal, sin embargo tendrá inflamación e incluso su peso corporal será mayor producto de la formación normal de líquido inflamatorio. El proceso demora unos 90 días para obtener un resultado más objetivo. La cicatriz va también cambiando y se hace más clara durante el primer año.
¿Se puede hacer una lipoaspiración al mismo tiempo?
Habitualmente en la abdominoplastía se hace lipoaspiración en los flancos para modelar la cintura y caderas. Se puede hacer una lipoaspiración mayor pero en estos casos el despegamiento de la piel es solamente central para cuidar la vascularización de la pared.
Cuándo se indica
Si la piel tiene flacidez y existen estrías, si además la musculatura se ha separado en la línea media producto de embarazos o sedentarismo debe hacerse la abdominoplastía.
Aumento-de-mamas
¿Son seguros los implantes?
La FDA norteamericana y la Comunidad Europea han determinado que los implantes son elementos que no dañan la salud humana.
¿Cuánto duran en el cuerpo ?
Son elementos manufacturados para durar toda la vida. Su control se hace a través de exámenes de laboratorio que confirman su estado, con la mamografía, ecotomografía y la resonancia nuclear magnética se confirma su indemnidad.
¿Qué via de acceso para alojar es preferible: 1.Via periareolar, 2. Via mamario, 3. Via exilar, ó 4. por el ombligo?
Depende de factores anatómicos y de los deseos de la paciente, 1.si tiene una aréola muy pequeña, no podrá ser por el reborde areolar. 2.si refiere mala cicatrización no conviene la vía axilar. 3.si no desea una cicatriz en el surco debe decidirse por otra. 4. por ombligo: se instalan prótesis vacías y luego se inflan con suero.
¿Cómo se decide el tamaño y la forma?
En la consulta el cirujano tiene probadores con los distintos tipo de prótesis y su tamaño, para hacer las pruebas según sea el caso de cada paciente. Según su altura, la relación de los hombros-cintura-caderas y el estado de sus mamas(volumen y caída) se llega a un consenso respecto a los implantes. En el quirófano se vuelve a hacer pruebas durante la intervención, con probadores esterilizados en base al rango propuesto en la consulta y se define finalmente el mejor.
¿Podrá hacer una vida normal la persona que se pone implantes?
Absolutamente, no hay contraindicaciones, puede hacer deportes, hacer viajes en avión, montañismo, buceo, cabalgatas, etc.
Blefaroplastia
¿En qué casos se operan los párpados inferiores por dentro?
En aquellas personas jóvenes que tienen muchas bolsas, pero su piel está tersa y elástica sin que sea necesario retirarla, en ellos se hace la incisón en la conjuntiva y se sacan solamente las bolsas. En personas mayores puede también darse esta condición, que no sea necesario retirar piel, pero el cirujano deberá evaluar muy bien el grado de elasticidad cutánea para evitar que después de algunos meses aparezcan arrugas por no haber retirado la piel. En todo caso la incisión clásica, externa bajo el borde de las pestañas, es practicamente imperceptible en muy corto plazo.
¿Siempre se operan los párpados de arriba y abajo ?
El ideal es operar los 4 párpados, porque muchas veces queda el estigma en los que no se tocaron, creándose una disharmonia, es decir por ejemplo quedarán muy despejados de piel los superiores, pero con arrugas y bolsas los inferiores, viéndose poco atractiva el area o magnificándose las arrugas y bolsas que no se opraron. Pero la decisión es del paciente y a veces realmente no es necesario operar los 4, según sea el caso.
¿Cambiará la forma del ojo?
No cambia, si el cirujano mantiene las características de las formas. A veces el borde inferior del párpado ya está un poco curvo hacia abajo, por edad ó por relajación del tejido, en estos casos el cirujano "tenza" esta línea de las pestañas para devolverle su posición adecuada. La forma de los ojos se resalta ya que se despejan al sacar el exceso de piel y las bolsas.
¿Es una cirugía rápida en su postoperatorio?
Esta operación se hace en forma ambulatoria, bajo sedación anestésica y después de operarse el paciente quedará con cataplasmas de hielo y lágrimas artificiales por 48 hrs. A las 72 horas se le retira la sutura que es "un hilbán" y entonces solamente deberá esperar apenas que desaperezcan algunos moretones.Siendo bastante rápida la recuperación.
Cirugía de gluteos
¿Cómo se puede dar más volumen a los glúteos?
Hay dos maneras, una es inyectando la propia grasa lipoaspirada de la paciente de distintas regiones del cuerpo, la cual se prepara y es inyectada en el área que previamente el doctor ha marcado. Esta grasa se pone en capas, dentro de la masa muscular y en la región subcutanea dándole la forma a la zona y dejando que el cuerpo mantenga el máximo del volumen inyectado, ya que se sabe que un porcentaje de la grasa se absorve. La otra forma es colocando implantes de gluteos a través de una pequeña incisión en la línea interglutea, alojándolos en la región intramuscular.
¿Cómo se determina cuánto volumen colocar?
En el caso de inyectar la grasa, se perderá un porcentaje variable, pero lo que realmente se gana es "forma", ya que la grasa da un contorno muy bonito a la región glutea, tambienun volumen pero ésto es variable según cada paciente. Mientras que el volumen protésico ya está determinado desde antes y sí se logra un volumen de la región.
¿Cuando se pone implantes se puede hacer vida normal después?
Si, la paciente no tiene ninguna restricción en su vida.Debe simplemente evaluar sus implantes una vez al año con los exámenes radiológicos. Obviamente si realiza actividades deportivas como equitación, motociclismo enduro, etc. no es aconsejable ponerse implantes.
Cirugía Facial
¿Se pueden hacer procedimientos rejuvenecimiento menores respecto a la cirugía del rostro?
Si se puede programar cirugías que signifiquen tratar algunas partes específicas del rostro y del cuello con una cirugía más simple para el paciente, se hacen incisiones menores y procedimientos ambulatoriales más rápidos.
¿El minilifting en que consiste y cuanto dura?
Se trata de una cirugía realizada cuando la persona tiene poca flacidez, muy localizada y arrugas corregibles con incisiones menores y un despegamiento del tejido más limitado. Las incisones van solo alrededor del lóbulo de la oreja o alrededor de la patilla. Se habla de "refrescamiento del rostro" por ser una cirugía más limitada en su extensión y su duración es de uno a dos años. Habitualmente se acompaña con el relleno de surcos y la aplicación de Botox lo cual da un resultado más completo a este procedimiento.
¿Como hace este relleno y que hace el botox?
El relleno se usa para atenuar los surcos alrededor de la boca, aumentar pómulos o el mentón aplicando grasa, del propio paciente, ó ácido Hialurónico que viene preparado en ampollas y que no produce reacción en le cuerpo. Es bastante efectivo y rápido con una duración efectiva de unos 9 meses. El Botox es una inyección paralizante de arrugas de la frente, el entrecejo y las patas de gallo, que tiene un efecto muy favorable ya que el paciente deja de hacer gestos que le forman estas arrugas y previene la formación de otras en el rostro. No tiene reacción adversa y dura de 4 a 5 meses pudiendo repetirse constantemente sin problemas para los pacientes. Se ha usado desde los años 70 en niños con problemas neurológicos.
Cirugía Plástica
¿Puede hacerse solamente la cicatriz alrededor de la areola?
La técnica periareolar se usa según casos muy especiales. No sirve para "elevar" adecuadamente, más bien da buen resultado en mamas pequeñas o medianas no muy caídas. Depende de cada paciente en particular y sus características. A la hora de evaluar el caso el cirujano puede considerar que sí puede usar esta técnica, si tiene la certeza que logrará dar satisfacción a la paciente.
¿La cicatriz es muy notoria?
Esta cicatriz se va atenuando con el tiempo, quedando prácticamente imperceptible. Es como una estría residual que no significa una huella antiestética, por el contrario en la relación "cicatriz versus forma" la mejoría de la forma de la mama es muy significativa para la paciente.
¿Cuándo se hacen ambas cirugías, implante + pexia?
Pexia significa elevar, a veces no hay tejido mamario suficiente para remodelar y en estos casos el cirujano determina que es necesario agregar volumen, para obtener una buena mama, entonces se planifica agregar una prótesis. Ahora bien, una mama llamada " normal " tiene 400 a 450 cc de volumen, el cirujano calculará entonces cuánto tiene la paciente y cuánto más requeriría para lograr una normalidad y hace pruebas con los probadores externos, llegándose a un consenso con la paciente, respecto a cicatrices y volumen del implante a colocar.
¿No bastaría solamente con implante mamario para elevar?
Un implante mamario da volumen, pero eleva solamente unos 2 cms la areola y el pezón. Si la mama está caída es importante definir a qué altura está el pezón. Si está por debajo de la línea del surco mamario es necesario hacer una "plastía" con la cicatriz vertical resultante, obligatoriamente, de lo contrario se obtendrá una mama de más volumen, pero caída. A veces el pezón puede estar justo en la línea del surco mamario, en estos casos límites es necesario explicar a la paciente y se deberá "pactar, o conciliar" con ella que si no acepta una cicatriz, si deberá aceptar un pequeño grado de caída post cirugía.
¿Cómo puedo levantar mis mamas?
Si están caídas pero tienen volumen suficiente, el cirujano puede reposicionar más alto la areola y el pezón y modelar la forma de la mama, pero ésto requiere "una plastía", es decir trabajar tanto en la piel como en el tejido mamario remodelándolos y ésto significa dejar algunos estigmas al rededor de la areola y habitualmente una cicatriz vertical.
Generales
Respecto al costo
Cada médico tiene su manera de componer los costos de una cirugía. Los valores del cirujano principal, del segundo cirujano, del anestesista y de la arsenalera son variables según la envergadura y tiempo operatorio. El paciente debe procurar un cirujano plástico especialista, buscando calidad y acreditación profesional dentro de valores razonables, pero con seguridad, no dejándose influenciar por el precio. Muchas veces lo más barato es a costas de sacrificar las medidas de seguridad, estando en juego su propio cuerpo, su vida. Para un cirujano especialista, la excelencia del resultado es su objetivo. Los honorarios poco tienen que ver con los resultados, esta búsqueda del éxito es independiente de lo que se recibe, es la satisfacción del paciente reflejada en su expresión y su semblante al finalizar el proceso, el éxito logrado y esto trasciende. Lógicamente hay gastos involucrados que será necesario cubrir en base a la cirugía y sus características, lo cual será definido previamente. Una de las indicaciones para no operar a un paciente es aquella en que hace cuestión a los valores y escatima buscando insistentemente reducirlos. En estos casos, en el post operatorio, habitualmente este perfil psicológico demuestra que esa persona estará siempre disconforme con el resultado, aún siendo óptimo, ya que reclamará que lo cancelado fue excesivo y su resultado debía haber sido superior.
La toma de conciencia responsable
En el pre-operatorio se debe hacer una evaluación completa y se establecen ciertos plazos que deben ser asumidos como lógicos de cada cirugía y su evolución. El paciente debe ser informado de sus propias responsabilidades y aceptar el compromiso de respetar las indicaciones, los controles y todas las medidas necesarias que pueden ser tomadas para el éxito. Una buena historia clínica, exámenes pre-operatorios, suspensión de medicamentos, del cigarrillo y el pase operatorio en caso necesario, para operar al paciente sano, física y mentalmente y bajo condiciones de un apoyo clínico eficaz.
Las expectativas
En cirugía estética no es posible asegurar resultados. Se debe trabajar sobre una expectativa realista y alcanzable, que dependerá de factores propios del cirujano y de su técnica, de los del propio paciente tanto anatómicos, fisiológicos y genéticos-, ajenos a la voluntad del médico y de los cuidados del post operatorio, fortaleciendo la idea de que es un proceso evolutivo hacia un resultado final en que el tiempo va en beneficio del paciente. Por ende, la debida relación de confianza con su cirujano hará que esta espera sea apacible y sin ansiedadexcesiva. Muchas veces ante la inquietud, la palabra tranquilizadora y la actitud deserenidad de parte de él, devolverán al paciente la necesaria calma en la evolución de su cirugía.
EL TEMPR NATURAL FRENTE A UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Frente a la posibilidad de realizar este cambio, habitualmente el miedo y la ansiedad son esperables. Es por eso que la información correcta y detallada por parte del cirujano, y crear un vínculo que le dé seguridad y confianza al paciente, permitirán que se mantenga un equilibrio psicológico, dominando esta ansiedad y miedo.
¿Cuándo es el momento de realizar una cirugía estética?
De acuerdo con la OMS “salud” es sinónimo de bienestar emocional, social y físico. Cuando la persona está insatisfecha con su imagen al punto de querer cambiarla, consulta al cirujano especialista. El momento oportuno para realizar ese cambio es cuando esa persona que ha sido bien informada demuestra seguridad en aquello que está haciendo, sin ansiedad excesiva o depresión. Para el cirujano es necesario captar con certeza que la insatisfacción de ese paciente está basada en una visión coherente de su apariencia. No debe tratarse de una queja puramente emocional, con una visión distorsionada de sí mismo, o perseguir un fin distinto a través de un cambio físico con el propósito de conseguir objetivos que no dependen en la realidad de este cambiode apariencia o de forma. Es fundamental abordar el lado psicológico, ya que se trata de un cambio permanente del cuerpo, con un gran poder sobre la autoestima.
La cirugía estética
La cirugía estética es solicitada cuando una persona localiza en su propio cuerpo algo que no corresponde a lo que desea como su ideal imagen corporal y entonces recurre al cirujano plástico. Sin embargo, la cuestión fundamental no se concentra sólo en la reconstrucción de la imagen física, es la auto-imagen, “el retrato” de uno mismo lo que da el sello de la individualidad y del comportamiento, lo que establece las fronteras de las realizaciones personales. Por lo tanto, aquellos que buscan la cirugía plástica frecuentemente requieren algo más que la propia cirugía y es lo que se define como la reafirmación de la autoestima.
Ginecomastia
¿En cuánto tiempo se vuelve a las actividades cotidianas?
En unos 3 dias es posible reintegrarse pero sin realizar esfuerzos ni ejercicios.
¿Cómo se trata?
Si es una ginecomastia verdadera, el tratamiento es hacer cirugía retirando el tejido mamario ( va a biopsia diferida) , através de una incisión en el borde de la areola y si tambien hay grasa se hace una lipoaspiración complementaria en la región mamaria en la misma intervención. Si se diagnostica pseudoginecomastia, se trata solo con una lipoaspiración de todo el tejido graso. En el paciente adulto, lo mas frecuente es que se trata de pseudoginecomastia y el tratamiento es una lipoaspiración.
¿Qué exámenes se piden?
Es importante hacer un estudio hormonal complementario de las hormonas gonadotrofinas en el joven y una evaluación clínica testicular, para descartar que se trate de un tumor de testículo. Si el paciente es un adulto siempre se debe hacer este mismo estudio y descartar el uso de ciertos medicamentos, como así el consumo exagerado de alcohol que son causantes de ginecomastia.La mamografía es obligatoria siempre.
Implante Pantorrillas
¿Donde queda localizada la cicatriz?
En el surco poplíteo, en la línea que se forma al doblar la articulación de la rodilla, se hace de unos 3 cm. y queda muy camuflada al situarse en esa línea cutanea.
¿Es una intervención muy dolorosa?
El postoperatorio es relativamente doloroso, principalmente al caminar, pero no es un dolor invalidante y se trata con analgésicos antiinflamatorios, se produce los 2 ó 3 primeros dias después de operación, se recomienda descansar con la pierna en alto y el uso de taco alto para aliviar las molestias. Igualmente el uso de medias elásticas, además de los antiinflamatorios y analgésicos.
¿Puede haber rechazo del cuerpo a estos implantes?
En algunos casos puede producirse una reacción fibrosa de la cápsula que el cuerpo siempre forma al colocar cualquier tipo de implante, en algunas personas esta cápsula comienza a endurecerse y a apretar el implante, es lo que se llama " contractura capsular". En estos casos es necesario cambiar el implante o retirarlo. La incidencia de esta complicación es de un 2% a 3%.
¿Cómo se aloja adecuadamente el implante en la pierna?
Se determina cuál es la zona en que se nota falta de volumen y proyección en la pierna, ¿la interna? ó ¿la externa? (el músculo gemelo interno o el externo), según sea el caso se crea una mortaja entre la cubierta de este músculo llamada fascie, o aponeurosis y el músculo, introduciendo a la perfección el implante, el cual queda fijo en ese sitio anatómico.
¿Cómo se determina la forma y el tamaño necesario?
Se hacen la evaluación al exámen clínico y las pruebas con mediciones, para determinar cuál será el tamaño, largo ancho ,volúmen y la forma del implante. Existen varios tipos, de manera que el cirujano le explica al paciente la conveniencia del que él como experto considera apropiado para su caso.
Lipoescultura
¿Es riesgoso hacerse una lipoaspiración?
Debe realizarse bajo normas quirúrgicas rigurosas, en un buen centro médico quirúrgico, bien equipado, en un paciente sano, con sus exámenes de laboratorio normales, sin antecedentes médicos que lo contraindiquen y respetando las normas respecto a volúmenes máximos de grasa pura a ser retirados. El cirujano debe estar bien acreditado como cirujano especalista, conocer muy bien la anatomía quirúrgica, saber sobre manejo de rehidratación post quirúrgico y de prevención antibiótica, antiembólica y sobre antisepsia en un pabellón de cirugía mayor especializada. El anestesista debe ser un especialista, conocedor muy bien de la evaluación de las pérdidas de volumen que se van suscitando a medida que el cirujano trabaja. Se trata de evitar rigurosamente: la infección, evitar embolias, evitar sangrado, evitar daño a estructuras internas, vísceras, pleura- pulmón, daño a nervios, articulaciones etc. etc. La preparación del paciente es rigurosa: se inicia en su casa con ducha con jabón desinfectante y en quirófano la enfermera universitaria lava con solución desinfectante la superficie corporal y luego el propio cirujano vuelve a lavarla . Se le instalan medias mecánicas antiembólicas que se mantendrán por varias horas después de operada. Se inician junto con la anestesia el uso de antibióticos endovenosos que evitarán los riesgos, y en el post operatorio la terapia antiembólica subcutánea y la de ambulación precoz son de regla. Luego la kinesióloga inicia la terapia de drenaje linfático para evitar fibrosis subcutánea y ayudar en la desinflamación. Si se toma todas estas medidas los riesgos disminuyen considerablemente haciendo muy segura esta terapia.
¿Cuánto puede ser retirado por sesión?
Una lipoaspiración puede ser localizada en áreas pequeñas, en este caso el procedimiento puede ser realizado con la solución anestésica y una sedación y puede ser ambulatorial. Si se realiza una lipoaspiración de más de 1 litro se recomienda mantener bajo control al paciente, idealmente hospitalizado ya que la lidocaina que se ha utilizado tiene un pick farmacológico (máxima concentración en sangre) a las 10 a 12 horas. Está establecido que puede retirarse hasta un 7% del peso corporal del paciente, o un 40% de su superficie corporal, en una sola sesión.
¿Técnica húmeda ó técnica tumecente?
La solución líquida que se utiliza antes de iniciar el retiro de la grasa es una fórmula conocida, muy segura que contiene Lidocaina, que es un anestésico y Adrenalina, que es un vasoconstrictor. La técnica húmeda significa que el cirujano utiliza volúmenes para retirar la grasa en una proporción de 1 es a 1 , es decir por cada litro de la Solución se retira un litro de grasa pura. La técnica tumescente es de una proporción de 2 es a 1, es decir retira por cada dos litros de solución 1 litro de grasa pura. Con esta última se pierde una menor cantidad de sangre, pero se usa mayor cantidad de fármacos.
Orejas aladas
¿A que edad se debe corregir?
A los 6 años de edad las orejas ya están desarrolladas, es ideal operar al niño pronto después de esta edad, para evitarle menoscabo psicológico.
¿Cuáles son los pasos secuenciales de esta cirugía?
Se realiza bajo anestesia general en niños y con sedación en los jóvenes. Tiempo operatorio unas 2 horas. La hospitalización es transitoria. Ambas orejas se operan al mismo tiempo. Se deja un vendaje por 48 horas. La herida queda localizada en el surco por detrás del pabellón auricular. Los puntos se retiran al cabo de 10 días.
¿Cuales son los riesgos de esta operación?
Hematoma, por sangrado post operatorio. Infección del cartílago auricular, lo cual debe ser prevenido rigurosamente. Asimetrías.
¿Por cuánto tiempo es el reposo?
El reposo es solamente por unas 48 horas, posteriormente la zona queda al descubierto, pudiendo regresar el paciente a su quehaceres con los debidos cuidados que se le indican. Es muy conveniente el uso de un cintillo por 14 días para ayudar a mantener en su nueva posición las orejas.
Reducción de Mamas
¿Cuánto demora todo el proceso de postoperatorio?
La hospitalización es de 48 hrs. habitualmente el postoperatorio es poco molesto para la paciente y sí puede realizar actividad liviana a partir del alta pero no debe hacer esfuerzos ni cargar peso. No puede manejar por 7 días. Permance usando un soutien dia y noche por 30 días y debe asistir a los controles para curaciones 2 a 3 veces por semana. Usualmente a los 14 días ya realiza una actividad más normal.
¿Cómo son las cicatrices?
Los cirujanos plásticos en la actualidad tratan de reducir al máximo la resultante, siendo habitual que quede ahora una cicatriz en T invertida corta, es decir con la horizontal menor. En ciertos casos puede quedar una cicatriz solo vertical bajo la areola. Y casos en que la reducción es menor puede quedar solo una cicatriz alrededor de la areola. La cicatriz debe recibir un cuidado especial, desde el momento de la operación. Se cuidan rigurosamente las heridas y éstas se mantienen cubiertas con telas de papel en forma perpendicular por 30 dias, después bandas de silicona adheridas previenen una cicatriz defectuosa, igualmente el uso de algunas cremas ayudan a cicatrizar.
¿A que edad se puede realizar la operación?
Cuando la mujer ya ha alcanzado la madurez corporal total y sus exámenes así lo confirman. Si la joven es un caso extremo y ya tiene un gran menoscabo psicológico que la afecta esta reducción podría ser realizada antes, en forma excepcional. En las pacientes mayores esta intervención no tiene ninguna contraindicación si está sana.
¿Es muy doloroso?
Es muy poco frecuente que la paciente se queje de dolor, con un antiinflamatorio y un analgésico pueda ser muy bien controlada la sintomatología, que es muy tolerable en la mayoría de las mujeres.
¿Se afecta la sensibilidad del pezón?
No debe afectarse ya que es un punto erógeno en la mujer. La técnica no afecta a este nervio. A veces puede haber una insensibilidad transitoria que se recupera en algunas semanas y en otros casos queda el mamilo hipersensible por igual período, pero habitualmente todo regresa a la normalidad. Es necesario para el cirujano hacer un test sobre este aspecto antes de operar ya que muchas mujeres con mamas muy grandes han perdido sensibilidad, ésto se atribuye a la distensión del nervio del pezón( 4° par intercostal) y por lo tanto la paciente debe darse cuenta antes de esta disminución natural de sensibilidad en el mamilo.
Rinoplastia
¿A que edad se puede operar?
La motivación de los pacientes es muy personal y querer operarse puede surgir a cualquier edad . Es conveniente tener un desarrollo completo del esqueleto facial antes de operarse, la nariz tiene una estructura de hueso y cartílago que no crecen al mismo ritmo, son asincrónicos y podría entonces presentarse una nueva deformidad nasal si aún se está completando el desarrollo. Además hay centros de crecimiento que podrían lesionarse al operar precozmente . Yo pido la radiografía de mano, que ha sido un buen elemento para objetivar ese estado del paciente joven. La rinoplastía estética la hemos realizado tambien en pacientes de tercera edad, sin contraindicacion médica que han tenido resultados muy satisfactorios. La cirugía siempre no solamente es estética, al mismo tiempo se corrije el tabique y los cornetes, lo que permite un resultado muy completo y efectivo.
¿Cómo lo hago yo?
Utilizo de preferencia anestesia general, porque estoy más concentrado y le evito el nerviosismo y molestias a mi paciente durante la operación. Prefiero rinoplastía cerrada, sin ciactriz externa y prefiero una internación de 24 horas en una Clínica con todos los Servicios a disposición de la seguridad de mi paciente. Habitualmente uso injertos cartilaginosos del propio paciente que he obtenido del dorso, o del tabique y a veces de sus propias orejas, injertos que son muy útiles para lograr un mejor resultado estético y funcional.
¿Cómo es el post operatorio?
La nariz operada en realidad no duele, pero siempre hay hinchazón y moretones en la cara. Se coloca un yeso por 7 dias y tapones internos por 1dia, o 5 dias si se trabajó en el tabique. Puede ser incómodo el tener estos tapones, pero el paciente se acostumbra a respirar por la boca. Debe cuidarse el yeso, no mojarse, ni moverse y al septimo dia retirarlo es muy simple e indoloro. Los moretones pueden durar 7-10 dias. Una vez retirados los tapones siempre se forma secreción nasal dura, que incomoda,pero esto no debe ser removido mecanicamente, ya que puede sangrar la herida interna, e igualmente se debe evitar el sonarse fuerte.Es importante el reposo en los primeros 3 dias.
¿Cómo planificamos una nueva nariz?
Cuando el paciente tiene sus exámenes realizados y están normales, se debe reservar su dia y hora para el quirófano, una vez hecho ésto, planificamos un posible resultado. Yo utilizo un computador con un programa llamado Mirror, que modifica imágenes, entonces en conjunto planificamos un resultado “tentativo” como tarea para realizar en el pabellón. Hemos obtenido alrededor de un 90% como resultado del plan propuesto al paciente. Sin ser una promesa para él, trabajamos sobre la base de lo que desea y no improvisamos su resultado, lo desarrollamos.
¿Cuando se ven los resultados?
A los 7 dias al retirar el yeso ya se ve un cambio importante, lo llamo “minuto mágico” ya que se ve el cambio, sin embargo aún falta mucho para que esté terminado el proceso normal que toma una rinoplastía.Es importante en el primer período no usar lentes que se apoyen sobre el dorso de la nariz, por unos 45 días, e igualmente cuidarse de recibir cualquier contusión nasal en este período, ya que es un estímulo a la formación de una fibrosis bajo la piel como un “callo blando”, esteticamente inaceptable. El proceso de desinflamación es lento, se va definiendo el resultado y el rostro se vé más suave y harmónico a medida que se desinflama. Al cabo de un año se considera este proceso terminado.
¿Qué es un retoque?
En la literatura se cita que aún en las manos de los mejores cirujanos de nariz del mundo, un 10 a 12% de las rinoplastías requieren a veces un segundo tiempo quirúgico, porque puede ser necesario corregir algún detalle para un mejor resultado. Puede ser en la forma, o puede ser en la función. Factores de cicatrización, los cuidados del mismo paciente o detalles anatómicos( por ejemplo el cartílago en el tabique tiene “ memoria” y tenderá a retomar su forma) y esta corrección es habitualmente simple, rápida y efectiva. El paciente debe saber que esta situación post operatoria es absolutamente fortuita y que el cirujano logicamente tratará de evitarla para no tener que hacer un retoque.